Біль у попереку

13 Березень 2022

Біль у попереку напевно знайомий практично кожній сучасній людині. На працездатність може вплинути безліч різноманітних причин. Серед них – простріли, радикуліт, остеохондроз та інші патологічні зміни у попереково-крижовому відділі хребта. Не варто ставитися до цього неуважно, адже біль у попереку не тільки може досягати неймовірної сили, роблячи життя людини нестерпним, а й виявитися симптомом найнебезпечніших захворювань.

Біль у попереку може бути різноманітним: гострим або тупим, ниючим або пекучим, локальним (виявлятися в одному місці) або поширюється на всю спину. З'являються неприємні відчуття теж по-різному: іноді різко, раптово, інколи ж поступово, посилюючись з кожним днем.

Реакція на біль та здатність переносити її залежать від безлічі факторів: віку, психічних особливостей, супутніх симптомів та інших факторів. Але в жодному разі не можна кидати хворобу на самоплив. Своєчасно розпочате лікування допоможе уникнути небезпечних наслідків.

Щоб діагностувати причину появи болю у спині, необхідний огляд хребта та деякі додаткові процедури: рентгенографічне обстеження, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Приступи болю, попереково-крижового відділу виявляються протягом життя, приблизно у 80% сучасних жителів європейських країн.

Гострий або хронічний біль у спині в ділянці попереку – наслідок різноманітних неврологічних, дегенеративно-дистрофічних захворювань жінок та чоловіків. В окремих випадках біль у попереку – наслідок захворювань внутрішніх органів, ожиріння, стресів, психічних розладів.

Больовий синдром – первинний та вторинний

Розбираючись у тому, чому болить поперек, не можна забувати, що причини такого болю обчислюються десятками, і непрофесіонал ніколи не зможе визначити справжнє джерело проблем. Взагалі ж медична класифікація поділяє первинний і вторинний больові синдроми, які можуть стосуватися поперекової області.

Первинний синдром болю в попереку виникає в результаті м'язово-скелетних змін морфофункціонального характеру. Саме він є причиною переважної більшості випадків появи болю у спині в області попереку. Найбільш значуща причина – дегенеративно-дистрофические зміни, які у різних відділах хребта:

остеохондроз, який є поразкою кісткових і хрящових тканин, це захворювання має дистрофічний характер. При ньому уражається міжхребцевий диск та прилеглі хребці, починає розвиватися спондильоз.
спондилоартроз є формою остеоартрозу, при ній захворювання вражає міжхребцеві суглоби, відповідальні за рухливість хребта, або синовіальні суглоби.

Вторинний больовий синдром має набагато різноманітніші причини появи болю:

сколіоз, який є викривленням хребта, а також деякі інші хвороби росту;
різні запалення, що мають неінфекційний характер. Наприклад, ревматоїдний артрит, синдром Рейтера тощо;
пухлина, розташована на хребцях, в самому спинному мозку або в ретроперитонеальному просторі, незалежно від того, є первинною або викликана метастазами;
перелом одного чи кількох спинних хребців. Це, мабуть, одна з найсерйозніших причин появи болю в попереку;
різні інфекційні захворювання, що ведуть до ураження хребців та міжхребцевих дисків (туберкульоз, бруцельоз, епідуральний абсцес тощо);
інсультні стани, у яких відбувається серйозне порушення кровопостачання спинного мозку. І тут також може виникнути відчуття, що болить поперек;
захворювання шлунково-кишкового трактуНаприклад, гострий апендицит з атиповим перебігом, непрохідність кишечника;
Нерідко біль у попереку буває відбитого характеру. Подібна проблема може виникнути при деяких захворюваннях органів, розташованих у ділянці малого тазу. Наприклад, ниркова коліка, венеричні хвороби (гонорея, трихомоніаз, хламідіоз, уреаплазмоз, андексит – усі ці хвороби спричиняють відбиті болі в попереку).

Гострі та хронічні болі в попереку

Болі в області попереку поділяються також на гострі та хронічні болі, викликані різними захворюваннями нервових закінчень або самого хребта. Також часто спостерігаються так звані переміщені болі в попереку: у цьому випадку відбувається трансляція больових відчуттів з більш глибоко розташованих внутрішніх органів і структур організму; Іншими словами, пацієнту здається, що болить поперек, а насправді вражена зовсім інша частина організму.

Найчастіше болить спина в ділянці попереку, коли в цю зону проектується біль з тазових органів, нирок, підшлункової залози, товстої кишки або пухлин, що розташовуються за очеревиною. Багато пацієнтів не знають, що робити, якщо болить поперек. Зате є чітка рекомендація, що точно робити не треба: займатися самолікуванням. Причини болю настільки різноманітні, що поставити правильний діагноз може лише кваліфікований спеціаліст.

Можливі причини гострого болю в попереку:

Біль супроводжується гостре розтягнення м'язів. У цьому випадку больові сигнали локалізовані в спині, їх подають спазмовані довгі м'язи. Біль не має тенденції до переміщення в область паху чи ноги. Рухливість людини обмежена.
Одна з найчастіших і найважчих за наслідків причин, що викликають сильні болі в попереку – перелом хребта (переломи хребців, у тому числі компресійні). Як правило, це відбувається при невдалому падінні, перегині спини та інших травмах; Але в тому випадку, якщо у пацієнта діагностовані остеопороз, гіперпаратиреоз, синдром Кушинга, хвороба Педжета, є ракові пухлини та їх метастази в хребетній ділянці або інші ураження кісткової системи, переломи хребців можуть статися буквально «на рівному місці», і навіть без фіксації відчуттямипацієнта на момент перелому.
Не менш неприємна ситуація, при якій гостро болить поперек - усунення міжхребцевих дисків, що відбулося в хребетному відділі. За частотою уражень виділяються ділянки: LV-SII – найчастіше; LIV-LV – другий за частотою; LIII-LIV і вище – рідкісні випадки.

Симптоми включають сильний біль у попереку, вимушене положення тіла, обмеження рухливості. На участь у патологічному процесі нервових корінців вказують:

корінковий біль, зазвичай односторонній;
розлади чутливості (оніміння, підвищення чи зниження рівня чутливості);
зниження або зникнення ахіллового рефлексу (у разі ураження корінців S або S2);
зниження інтенсивності чи відсутність колінного рефлексу (вказує поразка ділянки L3-L4).

Загальна тенденція – вплив випнутого міжхребцевого диска на розташований нижче за рівнем корінець (наприклад, зміщення LIV-LV викликає патологію корінця L5). При ураженні cauda equina (кінського хвоста) порушуються функції сечового міхура, пряма кишка. Також подібний стан може виникнути за сильної протрузії хребетного диска.

Гостро болить спина в ділянці попереку при фасеточному синдромі: у цьому випадку диск залишається не ураженим, а біль з'являється в результаті здавлення самого корінця на виході з хребетного каналу. Найчастіше спостерігається фасетковий синдром одностороннього типу у зоні корінця L5; виникає на ґрунті збільшення фасеток міжхребцевого суглоба (верхньої та нижньої), і, як наслідок, звуження міжхребцевого отвору.

Також сильні болі в попереку супроводжують епідуральний абсцес - тяжке захворювання, що потребує термінової діагностики та негайного початку лікування. Найчастіше запальний процес розвивається у грудній зоні хребта; біль стає особливо сильним при механічному впливі на область патології (натисканні, постукування).

У разі наявності ознак здавлення спинного мозку рекомендовані будь-які високоефективні лікувальні заходи, у тому числі хірургічна операція. Ще однією причиною, чому болить поперек, може бути захворювання тазостегнового суглоба – насамперед коксартроз. У цьому випадку характерні болі, що іррадіюють у нижню частину попереку, сідниці, а також ноги до колін.

Захворювання, при яких характерний хронічний біль у попереку:

Спондилез деформуючий - це захворювання, при якому відбувається дистрофічна зміна поперекових хребців, звапніння їх зв'язкового апарату та подальше кісткове розростання; кісткові вирости тиснуть на коріння та звужують канал хребта. У разі, коли ниючі болі в попереку супроводжуються слабкістю в ногах, онімінням та іншими неврологічними симптомами, слід врахувати можливість синдрому кульгавості, що перемежується, причиною якого може служити звуження каналу хребта. Необхідне обстеження, за результатами якого встановлюється остаточний діагноз.
Анкілозуючий спондилоартроз (або хвороба Бехтерєва). На ранній стадії характеризується обмеженням рухливості, особливо вранці, скороченням рухів грудної клітки при диханні. Присутні тягнуть біль у попереку; далі виникає і прогресує викривлення хребта у грудному відділі. При рентгенологічному дослідженні фіксуються аномалії крижово-клубових зчленувань: руйнування, зміна структури, «бамбуковий» хребет. Необхідно ретельне обстеження та з'ясування причини, чому болить поперек, оскільки схожі симптоми та обмеження рухливості нижньої частини хребта можуть викликати й інші захворювання – синдром Рейтера, псоріатичний артрит, хронічний коліт.
Онкологічні захворювання (пухлини, метастази), порушення обміну речовин (у тому числі НБО). Необхідно виключити такі причини болю в попереку: метастатичну карциному легень, молочних залоз, передміхурової та щитовидної залоз, нирок, шлунково-кишкового тракту; лімфому; множинну мієлому (мієломну хворобу). Виняток проводиться методом рентгенографічного дослідження та мієлографії.
Остеомієліт також викликає тривалі, ниючі болі в попереку. При підозрі на дане захворювання проводиться рентгенографія кісткової тканини, виконується шкірна проба з туберкуліном та визначення ШОЕ для визначення наявності/відсутності в організмі бактерій туберкульозу або піогенних (гнійних) бактерій, зазвичай стафілококів – збудників остеомієліту.
Пухлини спинного мозку (інтрадуральні пухлини) різних типів. Такі захворювання, як ліпома, нейрофіброма, менінгіома здатні провокувати постійні болі в попереку, спочатку без супутньої неврологічної симптоматики.

Причини болю в попереку характеру, що перемежується. Багато захворювань внутрішніх органів провокують періодичні, гострі або болі, що тягнуть, у попереку. При цьому у пацієнтів відсутнє почуття скутості в ділянці спини, немає чіткої локалізації болю, при максимально можливому діапазоні рухів біль не зростає. На питання, що робити, якщо болить поперек не завжди, а іноді, відповідь проста: не чекати, поки заболить «як слід», а звертатися до лікаря.

Відзначається чіткий вплив патології тієї чи іншої органу певний відділ хребта. Так, з органів тазу біль іррадіює в зону крижів, при захворюваннях органів, що лежать у нижній частині черевної порожнини, віддає в поперек (сегменти L3-L5), а у верхній частині – у сегменти верхньої частини поперекової зони або нижньої частини грудної зони.

Захворювання – причини болю в попереку, та область поширення болю:

Якщо уражені органи малого тазу, при ендометріозі, карциномі яєчників чи матки, болить поперек. У чоловіків подібний перемежуючий біль може викликатись хронічним простатитом або розвитком карциноми передміхурової залози.
Різні хвороби нирок провокують біль на стиках ребер та хребта.
Пухлини шлунка, дванадцятипалої кишки, виразкова хвороба, пухлини підшлункової залози (особливо, якщо захворювання поширюється за очеревину) - больові відчуття поширюються в область сегментів хребта Т10-L2;
При виразковому коліті, дивертикуліті або пухлини товстої кишки, болять нижні відділи спини;
Якщо болить спина в грудному/поперековому відділах, слід виключити розшарування аорти (розшаровуючу аневризму).

Діагностика при болю в попереку

При болю в попереку та люмбаго рекомендується пройти комп'ютерну (показує стан кісткових тканин хребта) та магнітно-резонансну (дозволяє оцінити стан м'яких тканин) томографію та зробити УЗД внутрішніх органів.

Одним з методів діагностики є рентгенографія - відносно дешевий метод, і може бути корисний для виявлення цілого ряду порушень, від переломів кісток до каменів у нирках. Багато з змін, що виявляються, дозволяють лише припустити правильний діагноз, і для його підтвердження можуть знадобитися додаткові дослідження. Крім того, деякі рентгенологічні зміни можуть виявитися супутніми знахідками, які не є причиною болю.

Все починається з неврологічного та ортопедичного огляду у лікаря. При цьому огляді оцінюється неврологічний статус пацієнта, а також виявляються можливі порушення у біомеханіці хребта з обов'язковою оцінкою стану м'язів спини та сідничної ділянки. Вже на цьому етапі дослідження пацієнту з остеохондрозом хребта та болями у спині та попереку може бути поставлений діагноз та підібрано лікування.

Іноді, за результатами огляду ортопеда хворого з больовим симптомом на тлі остеохондрозу хребта, можуть бути призначені додатково такі діагностичні процедури:

рентгенографія попереково-крижового відділу хребта з функціональними пробами;
КТ попереково-крижового хребта;
МРТ попереково-крижового відділу хребта.

Центр міжхребцевого диска займає драглисте пульпозне ядро. Воно оточене і підтримується фіброзним кільцем, що складається з волокнисто-хрящової та сполучної тканини. Докладніше про це можна прочитати у статті про анатомію хребта та спинного мозку людини.

Товщина дисків зменшується, тіла хребців наближаються один до одного, зменшуючи міжхребцеві отвори і наражаючи на небезпеку нерви і судини (остеохондроз).

Випинання дисків (протрузія міжхребцевого диска) з їх подальшим випаданням у просвіт хребетного каналу (грижа міжхребцевого диска) найчастіше призводять до компресії нервових корінців, викликаючи болі по ходу здавлюваного нерва (болі, що віддають у ногу, руку, потилицю, шию, міжреберзалежно від рівня стиснення нерва) з ослабленням сили м'язів у ділянках їх іннервації та порушенням чутливості.

Часто протрузію або грижу міжхребцевого диска супроводжує біль м'язів по ходу нерва (по руці або по нозі). При цьому стискається один або відразу (рідко) два нерви.

Крім здавлення нерва може порушитись і стабільність хребетного сегмента. При нестабільності хребта відбувається зміщення хребця вперед (антеролістез) або назад (ретролістез). Для уточнення діагнозу може знадобитися проведення рентгенографії попереково-крижового відділу хребта з функціональними пробами.

Найчастіше страждають при цьому від здавлення грижі або протрузії міжхребцевого диска нервові пучки, що формують сідничний нерв через їхнє анатомічне розташування. Сідничний нерв що складається з волокон L5, S1, S2, S3 - спинальних нервів.

Вогнище хронічного запалення в просвіті хребетного каналу може призводити до формування його звуження (стеноз хребетного каналу) і здавлення нервів і спинного мозку, що проходять в ньому. Ось чому при стенозі хребетного каналу завжди потрібне проведення повного курсового лікування із застосуванням цілого арсеналу різних лікувальних методик, а у разі не ефективності — оперативне лікування.

До якого лікаря звертатись?

З болями в області хребта, в першу чергу, слід звертатися до невропатолога в районну поліклініку, якщо стан хворого стабільний, або викликати швидку допомогу. Біль у попереку може бути одним із симптомів, гінекологічних, урологічних, хірургічних, гастроентерологічних проблем.

Біль у попереку поєднується з різними інфекціями, травмами кінцівок. Не виключений больовий синдром у попереку при захворюваннях серця, легень. Це встановлюється за поглибленого обстеження. Після того, як хворому поставили діагноз, йому зазвичай призначають лікарські препарати, що знижують біль у попереку, нормалізують кровообіг і допомагають відновити нервову тканину. Це можуть бути таблетки, гелі, мазі або ін'єкції, що знімають запалення та спазми.

Хірургічне втручання зазвичай потрібне при діагностуванні грижі міжхребцевого диска, що є ускладненням остеохондрозу. Грижу, що стискає нервовий корінець, видаляють, він відновлюється, і біль з часом минає.

Найкраще хребет та навколохребцеві м'язи розслабляться, якщо спати на жорсткому матраці, підкладаючи під коліна невелику подушку. При цьому постільний режим не повинен тривати надто довго, адже це може призвести до ослаблення навколохребцевих м'язів, що тільки погіршить проблему. Навіть за сильних болів потрібно намагатися зберегти хоча б слабку фізичну активність.

Як зняти біль у попереку

Виникнення больового симптому часто буває зумовлено м'язовим спазмом, усунути який можна за допомогою спеціальних засобів – міорелаксантів. Подібні препарати активно застосовуються при лікуванні захворювань хребта.

Так, при сильному, несподіваному болю в попереку рекомендується прийняти таблетку міорелаксанта, розтерти спину зігріваючим знеболюючим гелі. Застосовуючи засоби, слід суворо дотримуватися його інструкції.

У тих випадках, коли неприємний симптом обумовлений наявністю запальних захворювань внутрішніх органів, рекомендується не затягувати зі зверненням до лікаря, якщо в конкретний момент відвідування фахівця неможливе, а біль занадто інтенсивний, можна прийняти Пенталгін або Но-шпу. Не слід хворе місце прогрівати грілкою, оскільки тепло сприяє поширенню запального процесу, а, отже, посиленню симптомів, що його супроводжують.

Мазь від болю в попереку

Препарати у формі мазей часто застосовують у лікуванні захворювань нижніх відділів хребта. До таких препаратів відносяться засоби, що мають яскраво виражену протизапальну, легку знеболювальну та жарознижувальну дію.

Курс лікування призначається з урахуванням вираженості больового симптому. Мазь при болях у попереку застосовується як основний або допоміжний засіб лікування. При яскраво виражених симптомах остеохондрозу показано розтирання попереку мазями на основі Кетопрофену, речовини, що має потужну знеболювальну дію.

Основний плюс місцевих препаратів обумовлений їх впливом не на весь організм в цілому, а на конкретну, що потребує лікування його область. Знеболювальні та протизапальні мазі має меншу кількість протипоказань та побічних дій порівняно з аналогічними препаратами у формі таблеток.

Вправи при болях у попереку

Гімнастика сприймається як додатковий метод лікування захворювань нижніх відділів хребта. Вправи, показані хворим, досить прості і супроводжуються особливим навантаженням на організм. Наприклад, звичайний віс не перекладині турніка сприятливим чином впливає на стан хребта, сприяє розслабленню м'язів та усунення люмбаго – болю, викликаного защемленням його нервових корінців. Лікувальна гімнастика при захворюваннях спини, що супроводжуються болями у нижньому її відділі, включає вправи:

підняття ніг (так, щоб коліно торкнулося підборіддя);
"велосипед", виконується лежачи на спині;
ходьба на колінах.

Щодня рекомендується приділяти вправами трохи більше 10-15 хвилин, при яскраво виражених болях – відмовитися від виконання.